Hallux Rigido

Introducción

¿Qué es hallux rígido o rigidus?
Definición: "el Hallux rígido
 se define como la  artrosis metatarsofalángica con limitación dolorosa  a la movilización activa y pasiva del dedo gordo especialmente en Dorsiflexión"
Historia: 1887  Davies-Colley  lo llamó "hallux flexus" y también  en este mismo año Cotterill fué el primero en introducir el término "Hallux Rigidus"

Hallux Rigido

Descripción

¿Cuales son las causas que provocan el hallux rigidus?
Las Causas pueden ser
 - Traumáticas
 - No Traumáticas

CAUSAS TRAUMATICAS
      1 Lesión Osteocondral ( descripta por Goodfellow 1966)

               - Lesión por un Trauma Agudo Único que lesiona el cartílago articular con 4 períodos de Remodelación  (similar a la enfermedad de Perthes)

                  Lesion Osteocondral Hallux rigidolesion osteocondral 2 hallux rigido

         2   Microtraumas repetidos ( descripta por Mc. Master 1978)
                 
Es una lesión del cartílago articular sobre el Hueso Subcondral

              cartílago articular sobre el Hueso Subcondral
   
        3 Flexión Dorsal  Continua (calzados taco alto)
             
Genera una hiperpresión a nivel metatarsofalangico del hallux provocando el desgaste de la articulación del dedo gordo y  artrosis

              Calzado con tacos y artrosis del hallux

CAUSAS NO TRAUMATICAS:
Entre las causas no traumáticas de hallux rigido encontramos

- Index Plus que es el  primer metatarsiano más largo o elongado
- Hipermovilidad de la primera articulación metatarsofalángica
- Superficies Articulares Planas
 - Artritis Degenerativas como la Gota o la Artritis reumatoidea
 - Primer Metatarsiano Elevado

¿Cómo hace el traumatologo especialista en pie para diagnosticar hallux rigidus?


El médico especialista en pie hace un examen del pie buscando zonas de dolor, prominencias óseas o exostosis y buscará la movilidad de la articulación del dedo gordo  flexo-extención, que generalmente esta disminuida, y también el dolor.
Se pueden realizar radiografías para evaluar la extensión dorsal limitada por la desgaste de la articulación ubicación y el tamaño de prominencias óseasy calcificaciones. 


Clínica
Signos y Síntomas

 Al examen encontramos una prominencia dorsal con dolor a la palpación del osteofito
  Dolor al calzarse y a la flexoextensión del hallux.
  Neuralgia en territorio del nervio cutáneo dorsomedial.

 Las Radiografias frente y perfil con apoyo:
   1  Radiografias de Frente:   Osteofito lateral y medial y disminución de la luz articular.
   2  Radiografias de Perfil:  Osteofito dorsal cabeza del primer metatarsiano y base  de la falange proximal. pudiendo haber cuerpos libres intraarticulares.
1                                                               2
Radiografia hallux rigido frenteRadiografia hallux rigido perfil

Clasificación
La clasificación clásica del hallux rígido es
Grado I:  El espacio articular se encuentra sin alteraciones, leve a Moderado Osteofito en cabeza de 1º Metatarsiano o base de la falange.
Grado II:  Hay disminución de la luz articular con esclerosis subcondral y osteofitos moderado.
Grado III:  El Espacio articular se encuentra obliterado o anquilosado  y  encontramos el osteofito dorsal.

También tenemos para tener en cuenta y verdaderamente muy útil para el especialista en tobillo y pie la clasificación para Hallux Rigidus de Michael J. Coughlin en 4 estadíos y detallamos a continuación

Clasificación Clínica y  Radiográfica del Hallux Rigidus
  4 Grados : Tiene en cuenta la
                    - Flexión Dorsal de la articulación del Hallux
                    - Radiografías : Frente  y Perfil con Apoyo
                    - Clínica : Dolor, Rigidez y Movilidad


Clasificación para Hallux Rigidus Michael J. Coughlin

¿Que tratamiento podemos realizar?​

Tratamiento
El tratamiento del Hallux rigido o rigidus tiene muchas variables que dependen de la Edad, el Dolor, la actividad del paciente y el Grado de Artrosis.
También depende del Paciente y su grado de tolerancia al dolor, ya que como en otras localizaciones , como la rodilla o la cadera, es el Paciente quien decide cuando debe realizarse su Cirugia

Grado 0 y I :   Generalmente no es quirúrgico pero puede variar según la gravedad de los Síntomas
                       AINES , Modificación del Calzado , el uso de Plantillas Rígidas y Modificación  de Actividades
                      La kinesiologia combinada con
                           Movilización del Sesamoideo 
                           Ejercicios de Fortalecimiento de Flexores 
                           Entrenamiento de la Marcha
                     Disminuyen el dolor e intentan restaurar la Función

Grado I , II : 
cuando son sintomáticos, y dependiendo de la edad

1 -Cirugia Resección parcial de la carilla articular del 1º MTT.  (Queilectomía).

1 -Resección parcial de la carilla articular del 1º MTT.  (Queilectomía).Radiografias de queilectomía

2 -Cirugia de acortamiento y/o descenso de la cabeza del 1º metatarsiano

El acortamiento y/o descenso de la cabeza del 1º metatarsiano 1El acortamiento y/o descenso de la cabeza del 1º metatarsiano 2El acortamiento y/o descenso de la cabeza del 1º metatarsiano 3
                         
Radiografias de acortamiento y/o descenso de la cabeza del 1º metatarsiano Radiografias de acortamiento y/o descenso de la cabeza del 1º metatarsiano 2Radiografias de acortamiento y/o descenso de la cabeza del 1º metatarsiano 3

3 -Cirugia de elevación del ángulo de la carilla articular de la Falange proximal.

Grado  III y IV :
1 -Artroplastía por Resección ( Cirugia de Keller)
Esta técnica quirúrgica (cirugia) está indicada cuando existe artrosis interfalangica del Hallux junto con la metatarsofalangica
2 -Artrodesis de Hallux
Esta cirugia indicada en casos de atrosis severos, en pacientes de edad avanzada y en aquellos que no tienen una actividad rutinaria o deportiva activa, ya que es la cirugia mas efectiva para solucionar el Dolor del Hallux rigido

Radiografias de artrodesis de Hallux

¿Como es el Postoperatorio del hallux rigido?

Postoperatorio
Todas las cirugías de Hallux rígidus se realizan en forma ambulatoria, el paciente regresa a su casa caminando con un zapato postquirúrgico el mismo día de la intervención, como se dijo puede apoyar el pie, y  las curaciones se realizan en forma semanal durante 4 semanas.
Con los medicamentos modernos y el avance en las tecnicas de cirugias mini invasivas vemos que no es una cirugía dolorosa y el pacientes toman poca dosis analgésicos.
Conviene no caminar ni permanecer mucho tiempo parado durante las semanas asi evitamos la inflamación. 

Turno por Doctoralia

ATENDEMOS LAS SIGUIENTES COBERTURAS: