¿ Que es Pie plano ?

El Pie plano es una patología que se caracteriza por una pérdida del arco longitudinal interno  y habitualmente el paciente dice "Tengo el arco vencido ".
Las causas más frecuentes son el envejecimiento de los tejidos que sostienen el arco, el sobreuso deportes extremos, las lesiones tendinosas u óseas por traumatismos o contusiones  o enfermedades sistémicas que afectan las articulaciones y provocan el aplanamiento de la bóveda plantar
El pie plano adquirido  es un aplanamiento progresivo del arco del pie y va haciendo a medida que el tendón Tibial posterior se va tornando insuficiente
Pie plano

¿COMO SE CLASIFICAN LOS PIES PLANOS ?
Los pies planos se clasifican en
1 - Pies planos del Niño 
2 - Pies planos del Adulto


1- PIE PLANO DEL NIÑO
En los niños hay dos tipos de pie plano, el Pie plano flexible y el Pie plano rígido:

El pie plano flexible
presenta una estructura ósea normal con mucha más flexibilidad en sus articulaciones. Cuando el paciente apoya el pie con todo su peso, el arco se hunde y el talón se desvía en valgo o sea hacia afuera, pero cuando pone de puntas de pie vuelve a formarse el arco y el talón se medializa. El pie es flexible porque tiene mucha movilidad y las articulaciones tienen la capacidad de corregir estos trastornos posturales del pie.  Es considerado  normal en los primeros años de vida. 

En el pie plano rígido existen uniones  o sinostosis anómalas entre los huesos del pie que provocan deformidades con características similares o sea con disminucion de la altura del arco y la desviación en valgo del retropie. Al  ponerse el paciente en puntas de pie, el pie no cambia su postura debido a que está bloqueado por esta sinostosis o unión entre los huesos. Hay dos tipos básicos de sinostosis, entre el astrágalo y el calcáneo o entre calcáneo y escafoides.  En la primera coalición tarsiana existe un bloqueo mucho más rígido y no cambia con la edad. 

¿COMO ES EL TRATAMIENTO DEL PIE PLANO DEL NIÑO ?
El pie plano flexible no requiere tratamiento son pies normales que generalmente evolucionan con la alineación.
Hay que estimular la musculatura intrínseca del pie con ejercicios: caminar de puntas de pies o caminar descalzo.
Las plantillas modifican el apoyo de la planta del pie en el momento que el niño pone el peso encima. Si bien no se ha demostrado que tengan efecto en corregir la altura del arco longitudinal interno ni ninguno de los otros trastornos de alineación del pie plano flexible, hay estudios que informan que mejorarían las posturas de las rodillas, caderas y columna generando un equilibrio mecánico a las otras articulaciones. No se aconseja la corrección del pie plano flexible por medio de cirugías, porque es un pie "Normal" y mejora con la edad trae problemas dolorosos ni funcionales. 
En los Pies planos rígidos por coaliciones óseas tarsales si no traen síntomas se indicará un tratamiento de rehabilitación kinésica para disminuir la contractura de los peróneos. Si  hay esguinces a repetición o dolor que no mejora con tratamiento fisiokinesiológico, se planteará la cirugía de resección de la coalición tarsal

2 - PIE PLANO DEL ADULTO 
INSUFICIENCIA DE TENDON TIBIAL POSTERIOR

El Pie plano del adulto es una deformidad sintomática que llega a ser dolorosa, habitualmente es causada por un elongación progresivo del tendón tibial posterior y también los ligamentos que sostienen el arco interno del pie
El Tendón del tibial posterior se encuentra en la zona medial del tobillo y del pie y es muy importante para sostener el arco longitudinal interno del pie y en la estabilidad cuando caminamos.
La términología “Insuficiencia del tendón tibial posterior”  es uno términos más usados para describir esta patología en adultos. También se llama  “Pie plano adquirido del Adulto” o “Disfunción del Tendón Tibial Posterior”.
La insuficiencia del  tendón Tibial posterior es una de las causas mas  frecuentes de pie plano del adulto y puede ser secundaria a  tenosinovitis por Inflamación primaria como la Artritis Reumatoidea, Psoriasis Enf. De Reiter,etc. también secundarias a traumas o medicamentos, puede haber ruptura  parcial  o completa lo que provoca la discapacidad y pérdida de la función progresiva.

¿COMO ES LA ANATOMÍA DEL TENDON TIBIAL POSTERIOR ?
El tendon tibial posterior se inserta Proximalmente en:
 
- Cara posterior de la Tibia 
 - Membrana interósea 
 - Cara medial del Peroné
Distalmente:        
- Tubérculo del escafoides.  
 - Expansiones irradiadas hacia la planta del pie.

¿CUALES SON LAS CAUSAS QUE GENERAN EL PIE PLANO DEL ADULTO ?
Las causas de que generan pie plano y perdida de función del tendón tibial posterior se deben a varios factores:

Factores extrínsecos :  - Uso de corticoides  - Traumatismos o fracturas de tobillo  - Laceración directa del Tendon 
Factores intrínsecos :   - Más frecuentes, debidas a   anormalidades propias del Tendón   

¿CÓMO ES LA CLÍNICA DEL PIE PLANO DEL ADULTO?
Síntomas  

Dolor medial del tobillo. Puede asociarse a un traumatismos menores. Disminución antálgica de la actividad.
Disminución de fuerza del pie afectado. Pérdida de habilidad en ponerse en puntas de pie.
Examen físico:
Paciente de pie, se lo observa por detrás:  Signo :  ”Too-Many-Toes” o ”Demasiados dedos y el   “Single -heel rise Test” o   “Elevación del talón" 
La primera el se observa muchos dedos debido a la pronación del pie y en la segunda se ve que no se invierte el talón al ponerse en puntas de pie

¿CÓMO ES EL DIAGNOSTICO DE PIE PLANO DEL ADULTO?
 El Diagnostico de esta patología es Clínico
Dolor medial del tobillo.
• Puede asociarse a un trauma menor.
• Disminución antálgica de la actividad.
• Disminución de fuerza del pie afectado.
• Pérdida de habilidad en el push off.

Se realizan los examenes físicos anteriormente explicados para llegar al diagnóstico y se realizan estudios por Imágenes para descartar otras patologías y hacer diagnostico diferencial
IMAGENES
- ESTUDIO RADIOGRAFICO:
       - Frente: Incremento del ángulo tomado por los ejes del astrágalo y el   calcáneo.              
       - Perfil: El astrágalo se dirige a una posición de flexión plantar debido a la rotación externa del calcáneo               
- RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR:
               - Método útil en faces precoces
               - Diagnóstico diferencial con otras patologías de la región interna del tobillo.                
- ECOGRAFIA:
         -  Método económico, no invasivo y confiable
         -  Confirma rupturas en casos clínicos dudosos
         -  Diferencia cambios intratendinosos y peritendinosos          


¿COMO HACE EL TRAUMATOLOGO TRATAMIENTO DEL PIE PLANO DEL ADULTO ?
Tratamiento conservador:
Esta indicado en estadíos iniciales y en los casos donde la fuerza muscular del tendón este conservada
        - Reposo y medicación anti-inflamatoria
        - Soportes del arco plantar, plantillas ortopédicas realizadas con el estudio de la marcha
        - Rehabilitación y fisioterapia, especialmente medios físicos , Hielo, Ultrasonido, Electtroanalgesia y Magneto terapia
        - Bota de yeso  o walker durante 6 u 8 semanas
Tratamiento Quirúrgico:
En los casos que no haya mejoría con el tratamiento conservador y que la insuficiencia sea sintomática. se evaluará la indicación quirúrgica
 

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