Introducción

El Esguince de Tobillo es una patología muy frecuente en el consultorio de Cirugia de Tobillo y pie, acontece en pacientes de todas las edades y sexo, y especialmente en personas deportistas tanto recreativas como de alta competencia. 
Habitualmente no tiene indicación quirúrgica inicialmente salvo la patología llamada Inestabilidad Crónica de Tobillo que tiene indicacion para realizar cirugía que es la plástica ligamentaria

Descripción

Definición:
Todo esguince es una distensión, ruptura parcial o total de un ligamento.
Los
 ligamentos sirven  para estabilizar las articulaciones, en este caso el tobillo se tuerce hacia un lado u otro produciéndose una rotura de ligamentos o esguince. los mecanismos de inversión y/o supinación forzada del pie produce lesiones por tracción, sobre todo cuando existe una lesión del complejo ligamentoso externo, pero no es el único mecanismo lesional existente, tambien existen lesiones contusivas del tobillo, y tambien lesiones por eversión que involucran la lesion del ligamento deltoideo

Anatomía del Tobillo

El tobillo esta formada por la articulación tibio-peronea-astragalina la cual estáformada por Tibia el peroné arriba y el hueso Astrágalo abajo.
La tibia y el peroné forman una “mortaja” con el astrágalo.
El tobillo mantiene su estabilidad gracias a 3 grupos ligamentarios:

- Ligamentos Tibioperoneos o Sindesmosis
- Ligamento Deltoideo o Ligamento medial
-Ligamento Externo:

A)Ligamento Peroneo-Astragalino Anterior :
Se encuentra desde el borde anteroinferior del peroné hasta el cuello del astrágalo. y es elque mas frecuentemente se lesiona pudiendo verse en Resonancias Magneticas como lesiones secuelares sin repercusion clínica en un 90 % de los casos. 

B)Ligamento Peroneo-Calcaneo :
 Se encuentra en la cara interna del maléolo peroneo y se inserta en la tuberosidad del calcáneo.
Habitualmente se lesiona en mecanismos de inversión forzada, y puede asociarse a la lesión de la vaina de los peroneos.

C)Ligamento Peroneo- Astragalino Posterior:
Se encuentra de la zona distal del peroné a parte posterior del astrágalo. Es el ligamento más resistente y muy rara vez se lesiona, salvo en los esguinces graves del tobillo.

Clasificación
del esguince de tobillo:
-Esguince Grado I :
Es una distensión del ligamento, con ruptura pequeña parcial de alguna fibra, poco hematoma y sin inestabilidad objetiva en las maniobras de bostezo

-Esguince Grado II:
Hay rupturas parciales del ligamento. Puede observarse una equimosis y/o  hematoma, con dolor en la zona lateral del tobillo y generalmente no hay inestabilidad en las maniobras de bostezo clínico

-Esguince Grado III:
Ruptura completa del complejo ligamentario y los signos de inflamacion y dolor son importantes en etapas agudaspuede haber o no inestabilidad clínica con el bostezo debido al importante hematoma e inflamacion y el  dolor no deja hacer bien las maniobras de bostezo.

Diagnóstico del esguince de tobillo:
El diagnóstico del esguince de tobillo es Clínico-Radiológico.
El Examen Físico es importante para evitar diagnósticos incorrectos o que pasen desapercibidas lesiones asociadas importantes, se debe realizar la palpación de todos los ligamentos del complejo Lateral, el  Ligamento Deltoideo, los maleolos tibial y Peroné, el Calcaneo, la Base del 5 metatarsiano, el hueso Cuboides y el Tendon de Aquiles
Sedebe realizar un examen neurológico para descartar lesiones de ciatico poplíteo externo.
El Diagnóstico Radiológico es importante para descartar lesiones asociadas como las fracturas de cuboides, del 5 metatarsiano, avulsiones del astrágalo y/o calcaneo etc ,habitualmente pedimos Radiografias de Tobillo Frente y Perfil 
La Resonancia Magnética  está indicada en los tobillos que luego 6 semanas de evolución continuen sintomáticos, para descartar fracturas ocultas o lesiones de astrágalo y/o tibia que hayan podido pasar desapercibidas como las lesiones osteocondrales , en el diagnóstico de lesiones de la sindésmosis tibio-peronea o con lesion de los peroneos.

Tratamiento del esguince de tobillo
Fase Inicial
- Hielo:
 El frío provoca una vasoconstricción localizada, evita que aumente la inflamacion y el edema local.
- Antinflamatorios: Ibuprofeno , diclofenac etc, disminuyen el dolor y tambien la inflamación
- Reposo e inmovilización:  dependiendo del grado del esguince sera necesario la utilizacion de una bota para la deambulación tipo walker en los grado II durante 3 semanas mínimo, una tobillera en los grado I 
En casos de Esguinces grado III se realizara un tratamiento con yeso o walker sin carga de peso durante 3 semanas y luego walker durante otras 3 semanas con carga ( Total  6 semanas )
Fase Subsiguiente
 Luego de la fase inicial se realizara un tratamiento con kinesioterapia que comenzara con aparatos como Magnetoterapia, Ultrasonido, Electroanalgesia etc, siguiendo de ejercicios para trabajar la musculatura periférica del tobillo con la realización de ejercicios isométricos e isotónicos concéntricos para luego pasar a ejercicios de propiocepción:  Apoyo unipodal, Apoyo unipodal con ojos cerrados, apoyo unipodal sobre plataforma inestable, apoyo sobre punta de los pies, desequilibrios externos y ejercicios con pelota, subir y bajar escaleras, andar en terrenos inestables y subir-bajar cuestas pueden trabajar tanto la movilidad, musculatura y propiocepción del tobillo. Por ultimo ejercicios de elongación de tendones y ligamentos