¿ Que es Hallux valgus - Juanetes ?

 

El Hallux valgus o Juanete es la deformación lateral del dedo gordo del pie junto con la deformidad medial o exostosis de la primera articulación Metatarsofalángica del pie.
El Hallux valgus no es un trastorno único, como su nombre lo indica, sino que implica una deformidad compleja del primer metatarsiano del pie que con frecuencia se acompañada de deformidades en los dedos pequeños
Los traumatólogos especialistas en pie lo vemos muy frecuentemente en el consultorio donde se presenta con diversos grados de desviación y vemos al Juanete en distintos estadíos.

Hallux valgus - Juanetes

¿Como es la Anatomía del hallux valgus?

En la articulación metatarsofalángica se ve a menudo que el ángulo entre el primer y segundo metatarsiano mayor a 8 a 9 grados (son considerados como los límites superiores de la normalidad) y el ángulo valgo de la primera articulación metatarsofalángica mayor a 15 a 20 grados es considerado como los límites superiores de la normalidad.
Si el ángulo de valgo del hallux valgus excede los 30 a 35 grados, se produce la pronación del dedo gordo o sea que el hallux gira en torno a su eje. En este caso, la única estructura mediana restrictiva es la medial capsular (inserción en la base de la falange proximal) y porción capsulofalangica (inserción en la placa plantar).
El aductor del Hallux tira del dedo gordo más lejos en valgo, estirando la capsula medial, el ligamento capsular (particularmente el capsulosesamoide), atenuando esta estructura, y permitiendo que la cabeza metatarsiana se desvíe medialmente de los sesamoideos.
Otras dos variantes anatómicas que afectan a la superficie articular de la primera articulación metatarsofalángica pueden conducir al hallux valgus.
En el primero, la articular la superficie de la cabeza del metatarsiano está desplazada, pareciéndose a una cucharada de helado sentado en ángulo sobre un cono. Esto se ha descrito como el ángulo articular metatarsiano distal (DMAA) .
En el segundo, el ángulo articular de la base de la falange proximal en relación con su longitud eje está desplazado. Esto se ha descrito como el ángulo articular falangiano (PAA). El rango normal de estos ángulos es 7 a 10 grados para el PAA y 10 a 15 grados para el DMAA
 El uso de calzado es un factor importante en el desarrollo de hallux valgus, ya que es muy poco frecuente en la población japonesa con el uso de sandalias tradicionales..

¿Cuales son las causas que provocan el hallux valgus o juanete?

Las Causas o Etiologías del hallux valgus se dividen en 2: 

 1 Extrínsecas:
El uso de zapatos de punta y con taco durante años provocan un cambio biomecánico de las distribucion de cargas en el pie e influye en el hallux, formandose el juanete con su característico bunio o exostosis medial dolorosa.

  2 Intrínsecas: 
El concepto que el hallux valgus es hereditario ha sido sugerida por varios autores , se ha comunicado que la aparicion de hallux valgus Hereditario con antecedentes familiares positivos entre el 60 y el 88 %.
La mayoría de los cirujanos ortopédicos especialistas en cirugia del pie vemos hallux valgus unilaterales cuando ambos pies son clínicamente y radiográficamente los mismos estructuralmente excepto que un pie tiene una deformidad de juanete y el otro pie es normal.
Enfermedades sistemicas reumáticas y endócrinas también influyen en la formación y evolución ya que toda noxa que afecte sobre tendones , capsula articular y microcirculación del pie afectaría la formación y evolución del Hallux vagus 
La evidencia apoya que el hallux valgus puede ser familiar, especialmente cuando ocurre en adolescentes.
Aunque no hay estudio de sociedades ha implicado calzado inapropiado como la única causa de hallux valgus, después de factores genéticos, vinculante diseño calzado probablemente es la causa principal en las sociedades modernas.
Finalmente, ciertas anomalías anatómicas y estructurales desempeñan ciertamente un papel etiológico en el hallux valgus como la pronación de los pies planos, inserción anormal de el tendón tibial posterior, aumento de la oblicuidad de la primera articulación primer-metatarsiano-cuneiforme, anormalmente largo primer rayo, incongruente articular superficies de la primera articulación metatarsofalángica y excesiva inclinación del valgo de la superficie articular de la cabeza del primer metatarsiano y de la falange proximal articular puede contribuir individualmente o en combinación a la deformidad e influir en el tratamiento recomendado indicando el uso de plantillas u ortesis plantares.

¿Cómo es la Clínica del Juanete?

La Clínica del Juanete o Hallux valgus comprende principalmente dos componentes, un componente provocado por la exostosis o bunion donde se produce una inflamación metatarsofalángica y/o bursitis medial generado por los calzados inadecuados,  los helomas o callosidades sobre la eminencia medial de la primera cabeza metatarsiana (juanete).
El otro componente es la desviación y subluxación en valgo del hallux o dedo gordo genera hiperapoyo metatarsofalangico de los metatarsianos 2 y 3 formandose con el correr del tiempo dedos martillo en uno o más dedos del pie, callos, y metatarsalgia .

¿Que tratamiento puede  realizar el traumatologo especialista en pie en los Hallux valgus?​

Los cirujanos de pie tenemos muchas variables en el momento de afrontar la cirugía del Juanete, ya que dependerá el tratamiento de 

El Grado de Deformidad
- La Prominencia de la Exostosis
-  Presencia o no de Dolor
- Deformidad concomitante de Dedos menores en martillo
- Presencia de Neuroma de Morton


No Quirúrgico
Generalmente la primera evaluación y tratamiento de un paciente con Hallux Valgus ( Juanetes ) es intentar corregir las causas del mismo, mediante un calzado cómodo y adecuado, indicación de plantillas u ortesis plantares  para evitar la evolución del pie plano y las cargas mecánicas sobre el dedo gordo del pie, intentar que siga avanzando el Juanete.
Tratamiento Kinesico y tambien de la Enfermedad Sistémica ( Endócrina y/o Reumatológica )
Explicar la patología al paciente ya que no todos los juanete o Hallux valgus se operan, se tiene en cuenta
- El Grado de Deformidad
- El Dolor de la exostosis medial
- Las Consecuencias mecánicas a los dedos menores, el juanete va provocando elevación del segundo dedo y le va ocupando su lugar anatómico por lo que trae consecuencias biomecánicas en el antepié.
cuando el tratamiento incruento no da resultado es cuando se indica la cirugía.

Quirúrgico

Todo el paciente junto con su pie debe ser evaluado cuando se planea la cirugía del hallux valgus.
Continúa la controversia sobre la cual la deformidad es la lesión esencial en hallux valgus: metatarsus primus varus o desviación lateral del dedo gordo.
Dependiendo del Grado de deformidad, Presencia de artrosis articular, el antecedente de infecciones, enfermedad tromboembólica, enfermedades vasculares, úlceras, también la Causa que genera Dolor, la Edad, Exigencias Funcionales de cada paciente, Deportistas, etc
Se realizarán las diferentes ténicas que el traumatólogo especialista en hallux valgus ( juanetes ) tenga mejor afinidad y le haya dado mayor grado de resultados satifactorios en su carrera como cirujano de pie.
ver también
Preguntas frecuentes cirugía percutánea 
Cirugías frecuentes
Cirugía percutanea

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